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成人期特应性皮炎临床的动态分析
更新时间:2011-06-03 09:50:25

成人期特应性皮炎临床的动态分析

中华皮肤科杂志 1999年第1期第32卷 论著

作者:余碧娥田润梅魏明辉

单位:余碧娥田润梅魏明辉(200040 上海医科大学华山医院皮肤科)

关键词: 皮炎;特应性

【摘要】目的了解近10余年来,成人期(≥15岁)特应性皮炎(AD)患者在临床表现方面的变化。方法随机选择90年代中期(A组)和80年代初期(B组)成人期AD共323例,进行观察、比较。结果两组的皮疹形态均以湿疹型和苔藓样型为主的皮损较多见,痒疹型较少(A组4.9%,B组2.5%)。A组湿疹型(49.4%)比苔藓样型(45.7%)稍多;B组湿疹型(39.1%)少于苔藓样型(58.4%)。两组的皮疹分布较多表现在四肢,且皮疹范围< 体表面积25%者为多。两组在皮损形态、分布和范围等临床表现上无显著性差异。结论近10余年中,成人期AD的临床表现虽无显著改变,病情大多较轻,但对湿疹型患者的增加趋势需引起注意。选择正确的治疗方法是防止AD病情加重的措施之一。

Dynamic Analysis on the Clinical Features of Adult Patients with Atopic Dermatitis

YU Bi-e, TIAN Runmei, WEI Minghui. Department of Dermatology, Huashan Hospital,Shanghai Medical University, Shanghai 200040

【Abstract】ObjectiveTo investigate the variation of clinical manifestations in adult patients with atopic dermatitis (AD) in the past decade.Methods323 AD adult patients were included in this study and they were divided into two groups. Group A(162 cases) were diagnosed in the mid 1990s;and group B(161 cases) in early 1980s. The patterns, distrbution and the areas involved of skin lesions were studied, respectively.Results The eczematous and lichenified lesions were predominant in both groups. In group A,the eczemtous lesions (49.4%) were more than the lichenified lesions(45.7%); but in group B, the latter (58.4%) was more than the former (39.1%). The lesions distributed more on the extremities, and the areas involved were less than 25% of the body surface. There were no statistical differences in the clinical manifestations between two roups.ConclusionThere were no variations in clinical manifestations of adult AD in the past decade, the clinical course was rather mild, and the eczematous lesions slightly increased.

【Key words】 Dermatitis,atopic

近年来在日本,成人期(≥15岁)特应性皮炎(AD)的重症难治病例,尤其是难治性面部红斑(面部潮红病变)的患者有增加的趋势[1]。已知AD的激发因子很多,如食物、环境等。成人期AD除以上因素外,可能还与不适当的治疗方法有关[2];也有推测可能与人种有关。我们对近10余年来的成人期AD患者进行了调查、比较和分析。

病例和方法

(一)病例选择:根据Hanifin及我科所定的诊断标准,随机选择了专科门诊确诊的成人期(≥15岁)AD患者共323例。其中在1995~1996年间162例(A组)中,男105例,女57例,平均年龄26岁(15~47岁);病程22.88±9.90年,< 2岁发病者125例(77.16%)。 在1980~1982年间161例(B组)中, 男103例,女58例,平均年龄24岁(15~44岁),病程20.50±7.50年,< 2岁发病者127例(78.88%)。两组患者的病例数、性别、年龄及发病情况均无显著性差异(P >0.05),具有可比性。

(二)皮损观察:两组在皮损形态、分布及皮损范围等方面进行比较。根据某一种皮疹表现为主而把皮损形态分为湿疹型、痒疹型和苔藓样型等3型;依皮损的主要分布部位分为全身型、四肢型、局限型和面部型(为了解仅发生在面部的皮损情况,特列一型)4型。皮损范围是按累及体表面积百分比,用4级计分法表示:< 25%为1分,25%~50%为2分,51%~75%为3分, >75%为4分。

(三)有效药物的调查:了解患者在治疗过程中以为对自己疾病最有效的治疗药物。

结果

(一)皮损表现:两组成人期AD患者皮损表现见表1。从表1可见,A、B两组成人期AD患者的皮损形态均以湿疹型和苔藓样型为多,痒疹型较少。A组湿疹型、苔藓样型分别与B组比较,均无显著性差异(χ2值分别为1.331、1.651,P均 >0.05)。但是,A组湿疹型的发生率(49.4%)略高于苔藓样型(45.7%),与B组[湿疹型发生率(39.1%)比苔藓样型(58.4%)少]相比,出现了上升趋势。两组患者的皮损分布近半数为四肢型,且以四肢伸侧为多见。全身型的绝大多数患者表现为以小的多数皮疹散在分布于全身,仅见3例(A组)皮疹较弥漫,其面部为弥漫性灰褐色苔藓样皮疹上有散在的湿疹样皮损。面部型病例少,两组分别为4例和1例,为散在分布的皮疹而无弥漫潮红病变。A组全身型、四肢型、局限型(面部型例数少,不作统计)分别与B组比较,其差异均无统计学意义(χ2值分别为0.944、0.059、0.274,P均 >0.05)。A、B两组皮损分布构成比比较(痒疹型例数少,未作统计),亦均无显著性差异(湿疹型χ2=4.205,P >0.05;苔藓样型χ2=0.471,P >0.05)。

表1成人期特应性皮炎患者皮损表现比较[例(%)]

型别 组别 全身型 四肢型 局限型 面部型 合计 百分率 湿疹型 A 17 38 21 4 80 49.4 B 19 33 10 1 63 39.1 痒疹型 A 2 5 1 0 8 4.9 B 2 2 0 0 4 2.5 苔藓洋型 A 27 32 15 0 74 45.7 B 36 36 22 0 94 58.4 合计 A 46(28.4) 75(46.3) 37(22.58) 4(2.5) 162 100.0 B 57(35.4) 71(44.1) 32(19.9) 1(0.6) 161 100.0 注:A为1995~1996年间的病例,B为1980~1982年间的病例

两组皮损范围大多< 25%(A组121例,占74.7%,B组93例,占57.8%),皮损 >75%的A组仅3例,占1.85%;B组9例,占5.6%,皮损广泛者很少。

(二)在A组中,能明确回答“哪些药物对自己的疾病最有治疗效果”的患者有48例,其中外用药28例(58.3%)、中药12例(25.0%)、激素6例(12.5%)以及1例(2.1%)干扰素和1例(2.1%)尘螨注射液。

讨论

本次调查结果表明,在近10余年中,成人期AD患者的临床表现无显著变化。观察发现成人期AD的皮疹形态均以湿疹型和苔藓样型为主,痒疹型较少。湿疹型皮损是AD儿童期的基本皮疹,也可出现在AD各期症状急性发作时;苔藓样型是AD的典型皮疹,为急性湿疹转化成慢性的表现,也是本病患者的表皮细胞经搔抓易增殖的一种特征性表现。我们的调查中,成人期AD患者第1次就诊记录时,往往皮疹呈急性发作状态,因此湿疹型发生率较高,但较婴儿期、儿童期相比则低得多。因此成人期AD皮疹形态主要表现为慢性皮炎、苔藓化[3]。已知AD的急性病灶中浸润的绝大多数是辅助T细胞,随着皮疹趋于慢性化,抑制T细胞有逐渐增加趋势。近来进一步发现AD皮疹处浸润的大多为活化的辅助T细胞,且Ⅱ型辅助T细胞(Th2)比Th1占明显优势[4]。Th2产生IL-4、IL-5、IL-10,其中IL-4可诱导B细胞产生IgE,IL-5是嗜酸粒细胞的强趋化因子和增殖因子,它们都与变态反应有关,在AD皮疹处已证实有它们的存在。IL-10也被证明在AD皮疹处大量存在[5]。IL-10能诱导B细胞增殖,并合成IgM、IgG和IgA,并诱导肥大细胞生长,认为它是AD免疫病因的重要因素。因此,在皮疹处浸润的细胞是反映AD病情的重要标记。尽管调查表明在近10余年中,成人期AD在临床表现上无明显改变,但近年湿疹型有上升趋势,是否也是一个信号。

AD的激发因素很多,包括接触性刺激物和变应原、空气过敏原、食物、微生物、真菌、紧张、潮湿等[6]。近年成人期AD中出现重症病例、难治性面部红斑,除上述因素外,可能因其病程较长,局部长期、反复应用“温和而安全”的外用皮质类固醇激素治疗也是一个重要的因素[2]。而当出现这些难治病例后,一概拒用激素,则加剧了病情的恶化。目前,AD的病因仍不十分清楚,并有多种激发因子,增加了对AD的治疗难度。本次调查也证实了治疗AD必须是综合治疗。在A组44例患者的内服药中,33例(75.0%)服用中药;明确对自己疾病治疗有效的48例中,中药的治疗占25.0%。由此推测,对AD长期结合中药治疗,是防止出现AD病情加剧的有效治疗方法。

参考文献

[1] 片山一郎, 横山明子, 松永刚ら. 成人ァトビ-性皮肤炎に对する脱ステロィド外用疗法の评价. 日皮会誌, 1994,104:875-880.

[2] Uehara M, Omoto M, Sugiura H. Diagnosis and management of red face syndrome. Dermatol Therapy, 1996,1:19-23.

[3] 康克非, 田润梅. 遗传过敏性皮炎诊断标准的探讨. 临床皮肤科杂志, 1986, 15:60-63.

[4] Cooper KD. Progress in dermatology. Dermatology Foundation, 1993,27:1-16.

[5] Ohmen JD, Hanifin JM, Nickoloff BJ, et al. Overexpression of IL-10 in atopic dermatitis: contrasting cytokine patterns with delayed-type hypersensitivity reactions. J Immunol, 1995,154:1956-1963.

[6] Rothe MJ, Grant-Kels JM. Atopic dermatitis: an update. J Am Acad Dermatol, 1996,35:1-13.

(收稿:1998-01-19修回:1998-07-28)

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