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HPV检测和宫颈细胞学涂片敏感性高

2011-06-07 14:33:23  来源:美容频道  编辑:健康室网

    巴西学者Sarian等进行的研究进一步证实,环形电切术(LEEP)后宫颈病变残留或复发的比例较高,持续HPV感染使宫颈病变复发的危险增加,故需 严密随诊。宫颈细胞学涂片和HPV检测都是发现病变残留或复发的敏感方法,阴性预测值(NPV)高,但将两种方法联合应用不能显著提高检测敏感性。(Gynecol Oncol 2004,94:181)

    LEEP是目前治疗宫颈上皮内瘤样病变(CIN)Ⅱ/Ⅲ的主要手段,但有作者报告病变复发率达5%~10%,在切除的子宫标本中病灶残留率高达20%~35%。为了早期发现病变残留或复发,术后需进行密切随访监测。传统的随访手段是定期进行阴道镜和宫颈细胞学涂片检查,但在活检证实的高度CIN病变中细胞学涂片有可能正常。现已证实,HPV感染是造成宫颈CIN和浸润癌的病因,残留或复发病变仅存在于持续性HPV感染患者中,已有研究证实,HPV测定可以作为监测宫颈锥切后病变残留或复发的一种辅助手段。Sarian等比较了HPV DNA测定(杂交捕获技术,HC2)和宫颈细胞学涂片两种方法在监测LEEP后宫颈病变残留或复发中的作用。

    该研究共纳入2001年3月至2002年12月间107例病理证实为CINⅡ/Ⅲ而接受LEEP治疗的妇女,于术后6个月及12个月左右随诊,直至2004年1月。随诊时行宫颈细胞学涂片、HC2和阴道镜检查,细胞学为高度鳞状上皮内瘤变(HSIL)或阴道镜检异常者进一步接受手术治疗(活检、LEEP、冷刀锥切或子宫切除术),病理证实为CINⅡ/Ⅲ或更高病变者为残留或复发。

    107例妇女中共有11例(10.2%)发生残留或复发。第一次随访时有7例残留/复发,宫颈涂片、HC2及两者联合检测的敏感性均为100%,特异性分别为81%、86%和96%,阳性预测值(PPV)分别为32%、39%和70%,阴性预测值(NPV)均为100%。第二次随访时,又有5例残留/复发(其中1例为二次残留/复发),宫颈涂片、HC2以及两者联合检测的敏感性均为80%,特异性分别为97%、83%和100%,PPV分别为67%、22%和100%,NPV分别为99%、98%和99%。有一半的残留/复发者手术切缘是干净的。

    研究者发现,两种检测方法的PPV都不是很高,联合应用时,当两项检测结果均为阳性时,可显著提高PPV,但如果仅一项阳性,则联合检测的意义不比单独采用一种检测方法时高。

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