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肾病综合征患儿标准护理计划

2011-06-07 14:33:26  来源:美容频道  编辑:健康室网

   肾病综合征是由于肾小球滤过膜的通透性增高,导致大量血浆 白蛋尿中丢失而引起的一种临床症候群,以大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和不同程度水肿为其特征。常见护理问题包括:①排尿异常:少尿、蛋白尿;②营养不足;③体液过多:浮肿;④有皮肤受损的危险;⑤有感染的危险;⑥潜在并发症--电解质紊乱;⑦知识缺乏。
排尿异常:少尿、蛋白尿

相关因素 肾小球滤过膜的通透性增高。

主要表现 少尿、蛋白尿。

护理目标 患儿在住院期间小便恢复正常。

护理措施

严重水肿和高血压时需卧床休息,一般不需严格控制活动。

给予低盐、优质高蛋白饮食:明显水肿或高血压时短期限盐,但不宜长期禁盐。

准确记录24小时出入水量。

遵医嘱使用利尿药及准确补液,必要时静脉供给白蛋白、血浆。

每周测体重2次,并记录于三测单上。

重点评价

排尿异常是否改善。

尿常规是否正常。

营养不足

相关因素

肾小球滤过膜的通透性增高,大量蛋白质从尿中丢失。

食物摄入不足。

主要表现

血清白蛋白低于正常。

食欲减退。

护理目标

能摄入足够的营养素,血清白蛋白恢复正常。

患儿食欲恢复正常。

护理措施

评估患儿的营养状况,了解患儿以往的进食习惯,包括喜好的食物、口味、进食时间等,以利于制定适宜的改善营养的饮食计划。

给予高蛋白、高维生素、低盐饮食,多进食牛奶、鸡蛋、水果、蔬菜。

为患儿提供洁净、清新的进餐环境,去除病室中的异味,及时清除患儿床单上的血迹、排泄物、分泌物等。

就餐前协助患儿清洁双手,必要时清洁口腔。

遵医嘱静脉供给白蛋白、血浆。

重点评价

患儿营养状况及食欲是否改善。

患儿血清白蛋白是否正常。

体液过多:浮肿

相关因素 体内水钠潴留。

主要表现

凹陷性水肿,先颜面部,后波及全身。

患儿体重增加。

少尿。

护理目标

患儿水肿消失。

患儿体重及尿量恢复正常。

护理措施

卧床休息。

限制钠盐的摄入,每天食盐1-2g,供给高糖饮食。

遵医嘱限制液体及饮食摄入,总量控制在前日尿量加生理需要量内。

准确记录24小时出入水量。

浮肿严重时,每天定时测量腹围、体重并记录;浮肿消退后测量体重,每周2次。

遵医嘱给予利尿药。

尽量避免免肌内注射,如必须注射时,应严格无菌操作,注射后按压针孔至无渗液为止。

重点评价

患儿尿量是否正常。

水肿是否消退。

有皮肤受损的危险

相关因素

水肿。

低蛋白血症使机体抵抗力下降。

主要表现 皮肤破损、渗液。

护理目标 患儿住院期间保持皮肤完整。

护理措施

给予清淡、易消化、高蛋白、高维生素、低盐饮食,多进食蔬菜、水果、鸡蛋、牛奶等。

垫棉垫于骨隆突处,如外踝、足跟、肘部等。

小婴儿应保持手心清洁、干燥,手心垫小方纱布。

协助患儿活动时避免拖、拉、拽等动作,防止皮肤擦伤。

及时更换床单、衣服,保持床单位清洁、干燥、平整、无皱折、无渣屑。

阴囊水肿者,给予丁字带托起,并用33%硫酸镁湿敷阴囊。

剪指甲每周1-2次,避免患儿抓破皮肤。

重点评价

患儿皮肤有无破损。

患儿主要受压部位(骨隆突处)皮肤有无发红、损伤。

有感染的危险

相关因素

应用皮质激素等免疫抑制剂。

低蛋白血症,水肿局部血液循环不良。

主要表现 发热,白细胞总数升高。

护理目标 患儿在住院期间不发生感染。

护理措施

保持室内适宜的温度、湿度,定期通风换气,保持空气新鲜。

地面每天用1:200的84消毒液湿拖2次;床头柜、床、椅子每天用1:200的消毒液湿擦1次,定时空气消毒。

限制探视人员。

严格无菌技术操作。

防止上呼吸道感染。

加强个人卫生,如口腔卫生、会阴清洁、皮肤清洁。

重点评价

监测生命体征是否平稳。

监测血象是否正常。

潜在并发症--电解质紊乱

相关因素

长时间禁盐。

应用利尿剂。

感染、呕吐、腹泻等因素。

主要表现

低钾表现 ,如精神委靡、腹胀、肠鸣音减弱、心音低钝等。

低钠表现,如厌食、乏力、懒言、嗜睡、血压下降甚至休克、惊厥。

护理目标 患儿住院期间不发生电解质紊乱,血钾维持正常,无失水征。

护理措施

评价电解质是否平衡,血钾、血钠是否正常。

低钾的表现及处理:

观察有无低钾表现,如精神委靡、腹胀、肠鸣音减弱、下肢无力、心音低钝等。

严格记录24小时出入水量。

遵医嘱正确补钾。

提供含钾较高的饮料及水果,如橙汁、橘子等。

低钠的表现与处理

观察有无低钠表现,如厌食、乏力、懒言、嗜睡等。

严格记录24小时出入水量。

遵医嘱正确补钠。

适当提供含钠的食物。

重点评价

低钾、低钠症状是否改善。

电解质是否保持平衡。

知识缺乏

相关因素

缺乏对疾病的认识。

不了解规范用药的重要性。

主要表现

不能正确对待治疗、用药。

不能正确护理患儿。

护理目标

患儿家长能叙述疾病的主要表现、治疗及药物的副作用。

患儿家长能正确性协助患儿用药和了解正确护理患儿的知识。

护理措施

向家长讲解疾病过程、转归及治疗方法。

强调用药的必要性和计划性,坚持遵医嘱按时、按量给患儿服药,绝不能擅自改药,以免疾病反复。

解释药物的副作用及预防措施,如口服利尿药,应观察患儿尿量,尿量过多,可引起钾的丢失。注意观察患儿有无腹胀、下肢无力、精神委靡等低钾表现,鼓励患儿多食香蕉、橘子等含钾量高的食物。

指导患儿注意保持口腔、皮肤清洁,及时处理毛囊炎和皮肤疖肿;有上呼吸道或口腔感染时,应及时诊治。

治疗期间指导患儿避免出入人多的公共场所,尤其是用细胞毒药物期间,更应减少与外界的接触,防止交叉感染。

缓解期间定期进行医疗监护,定期作尿蛋白和血浆蛋白测定。

重点评价

患儿、家长是否能叙述规范用药的重要性。

患儿是否按规定服药。

家长是否知道正确护理患儿的方法。

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