新生儿梅毒1例|新生儿梅毒1例-抗皱方法

新生儿梅毒1例

更新时间：2011-06-03 09:47:58

新生儿梅毒1例

临床皮肤科杂志 2000年第4期第29卷病例报告

作者：张红黄小兵冯丽春

单位：广东省新会市人民医院皮肤科，广东新会529100

关键词：新生儿梅毒

摘要：报告1例新生儿梅毒，用阿奇霉素治疗，疗效佳。

中图分类号：R759.1＋52文献标识码：B文章编号：1000-4963(2000)04

A case of congenital syphilis

患儿，男性，27天，足月顺产。因面色苍白、腹胀及发热7天入院。患儿出生后发现腹部较膨隆，未予重视。3周后开始发热(T38℃左右)，面色苍白，腹部膨隆明显，呼吸困难。在当地卫生院诊断为：(1)败血症；(2)溶血性贫血?并予抗炎(静滴青霉素钠等)、吸氧、多次输血(当时血红蛋白32g/L)等治疗，贫血有所改善，但仍持续低热、腹胀、解稀大便而转入我院儿科住院。

体检：体温37.8℃，脉博130次/分，呼吸34次/分，体重3.5kg，口唇微绀，皮肤结膜苍白，贫血貌，皮肤轻度黄染。但无瘀点、瘀斑及其它皮疹。浅表淋巴结无肿大。心肺(－)。脐部愈合好。腹胀如蛙状，但无肠形，肝右肋下9cm(达髂前上棘)，剑突下3cm。脾肋下5cm，质软、表面光滑。肠鸣音正常。腹水征( －)。外生殖器未发现异常。

实验室检查：白细胞32×109/L，淋巴0.41，中性0.59，红细胞1.91×1012/L,血红蛋白68.0g/L，肝功能：ALT4931nmol．s－1/L，AST11972nmol．s－1/L，总蛋白47.39g/L，白蛋白25.91g/L，球蛋白21.48g/L，总胆红素60.74μmol/L。高铁血红蛋白还原率0.76。乙肝两对半(－

)，丙型肝炎抗体(－)，HIV抗体(－)。血细菌培养无菌生长。骨髓穿刺检查：(1)贫血样骨髓象；(2)感染性骨髓象。甲苯胺红不加热梅毒血清学试验(TRUST)呈阳性反应。

诊疗过程：入院诊断为败血症。予抗炎治疗(青霉素钠120万u/d，头孢噻肟钠0.4g/d及0.5％甲硝唑30mL静脉点滴，连续8天)；保肝治疗(肝太乐、VitK1、肌苷、ATP等)；对症治疗及输血；每日输血40mL，共8次，每次加地塞米松2mg，共治疗10天。经以上治疗后贫血有所改善(血红蛋白110g/L)，但仍持续低热(体温38℃左右)、腹胀无改善。偶然发现患儿母亲皮肤有大量淡红色斑疹，疑为“梅毒”，建议患儿、父母均作梅毒血清学反应试验。结果：TRUST试验均呈强阳性反应。追问病史，其父曾有婚外性生活史，1年前有过“皮肤斑疹”，予抗炎治疗后消退。其母怀孕第1胎3个月时，曾发生死胎流产；3周前开始发现皮肤“斑疹”，疑为“酒精过敏”，未予处理。患儿诊断为新生儿梅毒后，予阿奇霉素口服治疗，每日250mg，共3日。患儿服药后第2天体温降至37.5℃左右，第3天即恢复正常。连续观察1周体温正常。腹胀减轻，肝脾均有不同程度缩小，精神、食欲明显好转。其父母也同时服用阿奇霉素，每天500mg，共3日。其母皮肤“斑疹”第2天开始消退，1周左右完全消退。随访3个月后复查，患儿及其父母血清学梅毒TRUST试验呈弱阳性；8个月后复查梅毒TRUST正常，患儿生长发育、肝脾大小及肝功能均正常。结合病史、TRUST强阳性反应及随诊结果，确诊为早期先天性梅毒。

2讨论

早期先天性梅毒常见的临床表现有，营养障碍、皮肤粘膜损害、梅毒性鼻炎及骨损害等[2]。但本病例缺乏上述具有特征性的临床表现，而仅有贫血、肝脾肿大及发热等症状，并伴有严重肝功能损害。本例曾误诊为新生儿败血症。因此，应注意排除其它疾病的可能。由于该患儿起病缓、毒血症症状轻，皮肤粘膜无瘀点、瘀斑或其它皮损、无原发感染灶或迁徒灶，血培养(－)，大量抗生素治疗无效等，可排除败血症；乙肝两对半(－)、丙型肝炎抗体(－)、HIV抗体(－)，无酱油样小便，骨髓象无异常增生等检查，故可除外病毒性肝炎、艾滋病、溶血性贫血及白血病等。

关于梅毒的治疗，1980年WHO推荐青霉素作为治疗梅毒首选药物[3]。本例初期用青霉素钠治疗，疗效不佳，可能是疗程不足的缘故。而后来应用阿奇霉素治疗，效果较好。Borisenko等[1](1997年)报道应用阿奇霉素治疗早期梅毒。因其结构及抗菌活性与红霉素相似，口服吸收后半衰期长达68h，一次性给药可维持10天[4]。因此，近年来国内也开始应用阿奇霉素治疗早期梅毒。本文病例也取得满意疗效。

参考文献:

[1]邵长庚.现今的梅毒治疗[J].临床皮肤科杂志，1998，27(1) ：62～63.

[2]吴志华，王志文，林元珠，等主编.皮肤性病学[M].广东科技出版社，1992：114～122.

[3]杨文林，杨健，刘丹蓉，等.早期梅毒治疗前后血清学分析[J].临床皮肤科杂志，1998，27(5)：314～315.

[4] Foulds G, Shepard RM, Johnson GB. The pharmacokinetics of azithromycin in human serum and tissues[J]. Journal of antimicrobial chemotherapy,1990,25(Suppl .A):73.