慢性烟酸缺乏病一例

中华皮肤科杂志 1998年第4期第31卷 病例报告

作者：于秋明刘秀福赵红

单位：261100 山东省潍坊市寒亭区皮肤病防治院

患者男，48岁，因间断性腹泻20年，痴呆、意识模糊、谵妄15年，双手背、前臂红斑脱屑1个月，于1996年8月12日来我院就诊。21年前患者由部队转入某厂当工人，性格孤僻，嗜酒，每日需饮高度白酒500g，常年不间断。饮酒时只食咸菜。1年后患腹泻，每日3～5次，多达10～15次，稀便到水样便，其后变为间断性腹泻，有隐痛。同年伴有情绪改变，不能做细致工作如写字等，但酒后能流畅写字，也不震颤。近15年来四肢无力，出现软瘫、痴呆，记忆力减退，谵妄、梦游、幻觉，被迫休息。曾多次到各大医院就医，疑诊为慢性肠炎、末梢神经炎、大脑萎缩、卟啉病等，用药无效。既往有21年每天喝500g白酒史，很少吃猪牛肉、水果，无其他传染病史。

体检：慢性病容，表情淡漠，精神恍惚，步态蹒跚，面污秽，黝黑，舌乳头萎缩，呈鲜牛肉色，侧缘有齿切迹。双手震颤，四肢末端感觉减退呈手套袜子型，下肢为著，Babinski征阳性。肌张力降低，腱反射减退，双足趾轻度挛缩。皮肤科检查：颈侧、颈胸三角部、双臂伸面、手背有大片对称性脱屑斑片，边缘红色呈特别鲜艳的晕环，中央有脱屑。实验室检查：血红蛋白80g/L，红细胞2.7×1012／L，白细胞8.8×10９／L，中性粒细胞0.69，淋巴细胞0.29，嗜酸粒细胞0.02。大便常规：白细胞和上皮细胞少许。肝功能正常，肝B超为较密微小波。头颅CT扫描：头颅各层扫描未见异常，未见占位性病变，但两侧侧裂及脑沟明显增宽，小脑沟也可见增宽。中线结构居中，两侧脑室轻度扩大，两侧基底节区未见梗塞灶。意见：脑萎缩(中度)。诊断：慢性烟酸缺乏病。

治疗：经禁酒，口服烟酸0.2g日3次，复合维生素B 2片日3次，7天后皮肤症状基本消失，10天后大便正常，1个月后神经精神症状明显减轻。

志谢于日昌副主任医师指导

(收稿：1997-07-07修回：1997-09-22)